膝關節置換手術，俗稱「換骹」，是退化性膝關節炎末期的重要選項。但手術涉及費用、輪候、復康與風險，做之前值得做足功課。本文以清單形式，整理術前必知的 8 件事，由適應症、全膝 vs 半膝、機械臂手術、公私營費用，到復康與人工關節壽命，一次睇清。
1. 咩係膝關節置換手術？
先講定義。
- 膝關節置換手術 (Knee Replacement Surgery)：以金屬及塑膠製成的人工關節，置換已嚴重磨損的膝關節面，以減輕痛楚、改善活動。
人工膝關節模仿天然關節結構，主要由三部分組成：股骨部件（多用鈷鉻合金，耐磨）、脛骨部件（多用鈦金屬，硬度近骨骼），以及兩者之間的塑膠墊片（模仿軟骨）。手術會切除退化的關節面，再固定人工關節。
2. 邊啲人先需要做手術？
手術並非首選，而是階梯式治療的最後一步。一般在以下情況才會考慮：
- 保守治療（藥物、物理治療）無效。
- 關節注射等微創治療無效。
- 退化已屆第 4 級、軟骨幾近消失。
- 痛楚嚴重影響日常生活與自理。
簡言之：當其他方法都試過、痛楚仍嚴重影響生活，手術才是適切選擇。
3. 未到末期？先了解能否延後手術
如果你尚未到第 4 級末期，值得在決定手術前，問醫生一個問題：我可以延後手術嗎？
在「保守治療」與「換關節」之間，有修復導向的微創選項。自體軟骨微移植（AMT / Mytocel MSK）是其中之一。
- 自體軟骨微移植 (Autologous Micrografting Technology, AMT)：取用患者自身軟骨組織，分解成微移植單元後注射回膝關節，刺激組織修復。
其運作機制在於善用患者自身活躍組織單元 (Active tissue units) 的修復潛能。療程通常取耳廓軟骨，經 Rigenera® 系統分解成約 80 微米的微移植單元，再注射回受損膝關節。已發表於同行評審期刊的研究顯示：
- Marcarelli 2021（3 年追蹤）：VAS 由 5.5 降至 1.8，MRI 顯示軟骨厚度改善。
- Tsoukas 2023：KOOS 五項分量表均顯著改善（p ≤ 0.05）。
- Helito 2024：VAS 下降約 71%、KOOS 上升約 80%。
要誠實說明：此選項適合早至中期退化，對於第 4 級「骨磨骨」個案，手術仍是適切方案。療效亦因人而異。是否適合，須由醫生評估後決定。
4. 全膝 vs 半膝置換：點分？
並非人人都要做全膝置換。若退化只集中在膝關節某一部分，半膝（部分）置換可能已足夠。
| 項目 | 全膝置換 | 半膝置換 |
|---|---|---|
| 適用情況 | 多處或廣泛退化 | 退化集中單一間室、較早期 |
| 傷口 | 較大 | 較小 |
| 十字韌帶 | 多被切除 | 可保留 |
| 康復時間 | 較長 | 較快 |
半膝置換因保留前後十字韌帶，本體感覺較佳，康復一般較快。但是否適合，取決於退化的範圍與位置。
5. 機械臂輔助手術係咩？
機械臂輔助是近年的技術選項，並非另一種手術，而是提升精準度的輔助工具。
- 術前 3D 規劃：以電腦斷層掃描建立關節模型。
- 精準切割：機械臂輔助骨骼切割與假體置入。
- 目標：提高準確度、減低術後疼痛、加快復康。
需留意，機械臂套餐收費一般較高，且效果仍取決於醫生的專業判斷。
6. 手術費用幾多？公立 vs 私家
費用是患者最關心的一環。香港公私營差異很大。
| 途徑 | 收費（概略參考） | 輪候 |
|---|---|---|
| 公立（資助） | 專科首次診症約 $135、其後約 $80；合資格者由政府資助 | 一般 5–7 年 |
| 私家（全膝） | 約 HK$110,000 起，一般約 15 萬 | 較短 |
| 機械臂套餐 | 約 HK$104,500–126,000（不含醫生費） | 較短 |
公立輪候時間以年計：截至 2025 年 9 月底，骨科輪候全關節置換的個案逾 3 萬宗。私家收費則須留意，套餐多不含醫生手術費、巡房費及麻醉科費用，植入物亦可能另計。是否獲醫療保險涵蓋，應事前向保險公司確認。
7. 術後復康要幾耐？
手術成功只是一半，復康同樣關鍵。
- 即日：部分採用快速康復方案者，術後短時間內可在協助下落床。
- 首 2 個月：復康運動最關鍵，須按物理治療師指導進行。
- 約 3 個月：大腿小腿瘀腫一般逐漸消退。
- 約 6 個月：關節溫熱感漸退。
- 覆診：首 3 個月較密（約 3 次），之後漸疏。
復康是否理想，很大程度取決於病人能否持續做運動。
8. 風險、併發症與人工關節壽命
手術成功率雖高，但屬重大手術，須了解風險：
- 感染：假體周圍感染，處理複雜。
- 深層靜脈血栓：術後初期重點預防。
- 假體鬆脫或磨損：日後需「翻修」的主因。
- 關節脫位、僵硬：較少見但可發生。
至於人工關節壽命，現代假體採用先進耐磨物料，一般可使用超過 20 年。正因有使用年限，醫生一般建議較年長、或退化嚴重時才置換。
常見問題 FAQ：關於膝關節置換手術的 6 個常見疑問
Q1: 膝關節退化一定要做置換手術嗎？
答：不一定。只有在保守及微創治療無效、退化嚴重影響生活時才考慮。早至中期可先與醫生討論其他選項。
Q2: 可以延後手術嗎？
答：未到末期者，可與醫生討論修復導向的微創選項，或有助延後手術。但第 4 級嚴重退化，手術仍是適切方案。
Q3: 全膝定半膝置換好啲？
答：沒有絕對好壞。半膝傷口較小、康復較快，但只適合退化集中單一間室者。應由醫生按退化範圍評估。
Q4: 做完置換手術之後可以運動嗎？
答：可以進行低衝擊運動如散步、游泳、單車。應避免劇烈跑跳，以延長人工關節壽命。
Q5: 雙膝可唔可以一次過做？
答：部分情況可同期進行雙膝置換，但須視乎身體狀況與醫生評估，風險與復康安排與單膝不同。
Q6: 醫療保險會唔會涵蓋換骹手術？
答：視乎保單條款，部分手術保障或有涵蓋。建議事前向保險公司確認受保範圍與賠償上限。
免責聲明：本文為健康資訊參考，所列費用屬概略整理、不含醫生費，實際以院方報價為準，並不構成醫療或財務建議。各治療方案的成效、限制與風險不一，請與你的醫生商討，按個人狀況作出知情選擇。