覆診時醫生說了一句「你隻膝頭遲早要換」，然後把你放上輪候名單——下一次再有消息，可能已是幾年之後。
膝關節置換，俗稱「換骹」，是處理中後期膝關節退化的主要手術。但幾時換最合適、公立醫院要等多久、等待期間可以做什麼，網上資訊往往零碎。本文按這三個問題整理現有文獻與香港的實際情況。
本文由欣睿集團（Beyond Horizon Group）編製。集團旗下 Joy Med Clinic 提供本文提及的部分非手術療法，包括膝關節透明質酸注射及自體軟骨微移植，但不提供關節置換手術。
文章目錄
幾時需要換膝關節？一分鐘結論
膝關節置換一般適用於三個條件同時出現的情況：X 光顯示中後期退化、痛楚與活動受限明顯影響生活，以及非手術處理已試過而未見足夠改善。只符合其中一項，通常未到換膝的時候。
| 準則 | 一般傾向考慮換膝 | 一般未到時候 |
|---|---|---|
| X 光退化程度 | Kellgren-Lawrence 第三至四級，關節隙明顯收窄 | 第一至二級，X 光變化輕微 |
| 症狀 | 休息或夜間仍痛，步行距離明顯縮短 | 活動後痛，休息可以紓緩 |
| 非手術處理 | 運動治療、體重管理、藥物與注射已試過而未見足夠改善 | 未試過，或只試過短時間 |
| 年齡與期望 | 期望回復日常活動，而非高衝擊運動 | 較年輕，期望維持高強度運動 |
四項之中，最常被跳過的是第三項。
X 光幾級才要換？「骨貼骨」是什麼意思
醫生判斷膝關節退化程度，最常用的是 Kellgren-Lawrence（KL）X 光分級，共分零至四級。一般人口中的「骨貼骨」，大致對應第四級的嚴重關節隙收窄。
名詞解釋
關節隙（Joint space）：X 光上兩塊骨之間的空隙，代表軟骨的厚度。軟骨磨蝕愈多，關節隙愈窄。
骨刺（Osteophyte）：關節邊緣因退化而增生的骨質，是 X 光上判斷退化的主要特徵之一。
間室（Compartment）：膝關節分為內側、外側與髕股三個間室。退化可以只集中在其中一個。
| KL 分級 | X 光表現 |
|---|---|
| 第零級 | 沒有退化跡象 |
| 第一級 | 可疑的關節隙收窄，或可能有細小骨刺 |
| 第二級 | 明確有骨刺，關節隙可能收窄 |
| 第三級 | 多個中等骨刺，關節隙明確收窄，可能有骨質硬化或骨端變形 |
| 第四級 | 大骨刺，關節隙顯著收窄，嚴重骨質硬化，骨端明顯變形 |
要留意，分級描述的是 X 光影像，不是痛楚程度。X 光嚴重但症狀輕微，或 X 光輕微但症狀明顯的情況都存在。
如果手上是 MRI 報告，而內容描述的是有邊界的局部缺損（focal defect），而非廣泛退化，處理方向會完全不同，可參考軟骨缺損的 MRI 報告怎樣看。
換膝會不會太早？滿意度與退化程度
換膝的整體結果良好，但不是每個人都滿意。退化程度較輕時換膝，不滿意的比例明顯較高，這是「幾時換」比「換不換」更值得想清楚的原因。
較早期文獻
約兩成人不滿意
2017 年一篇系統性回顧整理 2005 至 2016 年的文獻，指出約 20% 病人在首次全膝置換後表示不滿意。這個數字至今仍常被引用。
近年回顧
平均約一成
2022 年一篇系統性回顧只納入 2010 年後的 21 項研究，得出平均不滿意率為 10%，範圍 5% 至 16.3%；撇除併發症個案後為 7.3%。
兩個數字的差距，部分來自研究年代與納入標準不同。較新的回顧認為，術前更充分的溝通與期望管理，可能是不滿意率下降的原因之一。
更值得留意的是退化程度的影響。一項追蹤 186 名 65 歲或以下病人兩年的前瞻研究發現，輕度退化病人換膝後的不滿意率為 28.6%，較嚴重退化病人的 8.7% 高出三倍；整體有 27% 病人在運動時仍有持續痛楚。研究者建議，輕度退化病人應審慎考慮換膝。
2022 年的回顧亦列出其他與不滿意相關的因素，包括 65 歲以下、術前 KL 分級較低、抑鬱或焦慮，以及對痛楚的災難化思維。術後不滿意的主要原因，則是併發症、期望與結果不符、持續痛楚與關節僵硬。
換言之，X 光愈輕、年紀愈輕，愈值得先想清楚。
香港公立醫院換膝要等多久？
在香港公立醫院換膝，要經歷兩段輪候：先等骨科專科門診新症，再等排入手術名冊後的手術。兩段時間分開計算，網上常見的數字多數只指後者。
| 輪候階段 | 由什麼開始 | 數據怎樣看 |
|---|---|---|
| 骨科專科門診新症 | 持有效轉介信申請 | 按臨床情況分流為緊急、半緊急與穩定新症；穩定新症輪候最長 |
| 手術輪候 | 專科醫生評估後排入手術名冊 | 醫管局按聯網公布已完成手術個案的實際輪候時間 |
醫院管理局數據顯示，截至 2025 年 12 月 31 日，骨科輪候全關節置換術的個案共 33,321 宗。2025 年已完成手術個案的輪候時間中位數按聯網介乎 5 至 52 個月，第 90 個百分位數介乎 53 至 84 個月；新界西聯網中位數為 5 個月，九龍西聯網則達 52 個月。截至 2026 年 6 月 30 日，輪候個案仍有三萬二千多宗，港島東聯網的最長輪候達 86 個月。
聯網之間的差距，可以相差以年計。
醫管局亦表明，輪候期間病人會在專科門診定期覆診，主診醫生會按臨床情況與迫切性安排及調整手術日期。如果輪候期間症狀明顯惡化，例如突然無法走路，應盡快再求醫，因為分流按臨床迫切性安排，病情改變有機會影響優先次序。
自行查閱方法：醫管局網站的「輪候時間」頁面按季更新，可按聯網查看全關節置換術的最新數字。查閱時留意數字屬「已完成手術個案」，並對照自己所屬的聯網。
費用結構與資助計劃
換膝費用由多個部分組成，公營與私營的收費結構不同。公立醫院的手術與住院費用獲大幅資助，但人工關節組件屬自費項目。另有數個機構設有資助計劃，對象與條件各有不同。
費用一般由哪幾部分組成
常見組成部分包括：術前檢查、手術與麻醉、人工關節組件、住院，以及術後物理治療。私營醫院的套餐包含項目不盡相同，比較時逐項問清楚是否已計入，比只比較總數有用。
現有資助計劃
| 計劃 | 機構 | 主要對象 | 留意事項 |
|---|---|---|---|
| 醫療費用減免 | 醫院管理局 | 經濟有困難的公營服務使用者 | 2026 年收費改革後另設全年收費上限 |
| 全關節置換手術資助計劃（「有膝必有得」） | 寶血醫院 | 包括正領取長者生活津貼或其他津貼人士 | 設指定申請時段，須留意每年開放日期 |
| 公立醫院病人全膝關節置換術計劃 | 香港浸信會醫院東九龍醫療中心 | 正在醫管局輪候全膝關節置換術的病人 | 屬私營收費計劃，詳情向院方查詢 |
| 骨科手術資助 | 香港工會聯合會 | 以該會公布為準 | 申請條件與資助額請向該會查詢 |
以上資料整理自各機構公布的資料，資料日期為 2026 年 9 月。計劃條件、名額與申請時段可能變動，申請前請直接向相關機構確認。
部分計劃以「正在醫管局輪候」為申請條件，所以即使考慮私營，也不宜急於取消公立輪候。
未到換膝階段或輪候期間，有什麼選擇？
未到換膝階段或正在輪候，處理重點是控制症狀、維持肌力與活動能力。各種方法的證據等級差異很大；注射類療法主要屬症狀處理，至今未有研究顯示可以延遲或避免換膝。
| 方法 | 主要作用 | 證據情況 | 一般考慮情況 |
|---|---|---|---|
| 運動治療與物理治療 | 維持肌力與關節活動度 | 屬非手術處理的基礎 | 各階段退化 |
| 體重管理 | 減輕膝關節負荷 | 屬非手術處理的基礎 | 體重偏高人士 |
| 透明質酸注射 | 潤滑與症狀紓緩 | 多項隨機對照試驗，屬症狀處理 | 輕至中度退化 |
| 富血小板血漿 | 抗炎與症狀紓緩 | 有安慰劑對照試驗，未見結構改變 | 輕至中度退化 |
| 自體軟骨微移植（AMT） | 症狀紓緩 | 兩項小型前瞻研究，隨機對照試驗進行中 | 研究對象包括傳統注射反應欠佳者 |
| 截骨矯正手術 | 調整下肢力線、轉移負荷 | 屬保留關節的手術 | 較年輕、退化集中於單一間室並有力線偏歪 |
各類注射療法的研究設計與證據細節，可參考軟骨再生治療一文的證據等級表。透明質酸方面，Joy Med Clinic 亦設有膝關節透明質酸注射的說明頁。
自體軟骨微移植（AMT）的位置
自體軟骨微移植是較新的注射類方法。做法是在耳後取小量軟骨組織，以 CE 標記的醫療器械機械分解成可注射的懸浮液，再注入關節腔，屬單次門診程序。本集團提供的自體軟骨微移植（Mytocel™ MSK）屬此類。
現有人體數據來自兩項各 10 人、沒有對照組的研究。2024 年的先導研究對象為 KL 第二至四級、曾接受類固醇及透明質酸注射的膝關節退化病人，以 KOOS、WOMAC 與 VAS 量度，錄得痛楚改善。2023 年的前瞻研究針對早期退化，研究者在結論中指出，初步結果需要以更大樣本與隨機對照試驗驗證。一項與富血小板血漿比較的隨機對照試驗已經登記，仍在進行。
現有研究沒有追蹤病人其後是否延遲或避免換膝。
因此，這類方法可視為未到換膝階段或輪候期間的症狀處理選項之一，而不是換膝的替代方案。已屬 KL 第四級而症狀嚴重的情況，一般仍以評估是否換膝為主。另須留意，器械的 CE 標記屬符合性認證，並不等同療效已獲批准。
換膝的風險與不適合情況
換膝屬大型手術，除一般手術風險外，亦有換膝特有的問題。術後不滿意最常見的原因，是併發症、期望與結果不符、持續痛楚與關節僵硬。
以下情況一般不宜即時換膝，或須先處理。
- 關節或身體其他部位有活躍感染。
- X 光退化輕微，而症狀可能主要來自其他原因。
- 心肺或其他慢性病未受控制，未能承受大型手術。
- 未能配合術後復康安排。
- 期望術後回復高衝擊運動。
- 情緒困擾或長期痛症問題未經評估——研究顯示這些因素與術後不滿意相關。
出現以下情況，應盡快求醫，不要等覆診。
- 關節突然紅腫發熱，並伴隨發燒。
- 突然完全無法步行或負重。
- 跌倒或受傷後劇痛，懷疑骨折。
- 輪候期間症狀明顯惡化。
不確定自己是否已到換膝階段？
欣睿集團旗下 Joy Med Clinic 日間醫療中心（衞生署牌照編號 DPC 000293）提供膝關節退化評估及非手術處理，包括膝關節透明質酸注射與自體軟骨微移植。本中心不提供關節置換手術；如評估屬換膝適應症，應經家庭醫生或骨科專科醫生安排。
WhatsApp 了解評估流程常見問題
全膝與半膝置換有什麼分別？+
全膝置換會更換整個膝關節的關節面；半膝置換只更換退化較嚴重的一側間室，適用於退化集中在單一間室、韌帶功能良好的情況。哪一種合適，要由骨科醫生按 X 光、臨床檢查與活動需要判斷。
機械臂輔助換膝是否較好？+
機械臂屬手術輔助工具，目的是提高植入位置的準確度。它對長遠滿意度的影響，文獻仍在累積。選擇時可以問醫生：使用機械臂的經驗、額外費用，以及在你的情況下預期有什麼分別。
換膝後多久可以走路？+
一般在術後短時間內，便會在物理治療師指導下開始步行。恢復日常活動與肌力需時較長，進度視乎術前身體狀況、年齡與復康配合度。具體時間表應以主診醫生與物理治療師的安排為準。
年紀輕是否不應換膝？+
年齡不是絕對限制，但研究顯示 65 歲以下病人換膝後不滿意與持續痛楚的風險較高。較年輕、退化程度較輕的病人，一般會先考慮非手術處理或其他保留關節的方法，並與醫生詳細討論期望。
兩邊膝同時換好，還是分開換？+
兩者各有考慮。同時換可減少麻醉與住院次數，但對身體負擔較大，康復初期行動亦較受限；分開換則較易安排復康。這要按整體健康狀況、家居環境與照顧支援，由醫生評估。
打針可以取代換膝嗎？+
現有證據不支持這個說法。透明質酸、富血小板血漿及自體軟骨微移植等注射類方法，研究量度的主要是痛楚與功能評分，沒有研究顯示可以避免或延遲換膝。它們可作為未到換膝階段或輪候期間的症狀處理選項之一。
關於本文
本文由欣睿集團（Beyond Horizon Group）編製，並經旗下 Joy Med Clinic 註冊醫生審閱。Joy Med Clinic 為衞生署核准的日間醫療中心，牌照編號 DPC 000293，依據《私營醫療機構條例》（第 633 章）運作，不提供關節置換手術。
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免責聲明：本文內容僅供健康教育及參考之用，不能替代專業醫療意見。關節置換手術、注射及其他治療均帶有風險，結果因人而異。資助計劃資料以各機構最新公布為準。如有相關考慮，請諮詢註冊醫生作詳細評估。