膝關節軟骨磨蝕，不代表一定要換骹。在退化的早至中期，軟骨仍未完全磨蝕，仍有再生方案可以考慮。其中一個近年受關注的選項，是自體軟骨微移植（AMT）——以患者自身的軟骨組織刺激關節修復，目標是延緩退化、保留原生關節。本文以健康教育角度，逐點拆解膝關節軟骨修復的各種方法、運作機制、臨床數據及風險，協助你在與醫生討論前掌握全貌。
* AMT 屬「最小程度操作」的自體程序，並非幹細胞治療，一般適用於早至中期退化（第 2–3 級）患者。本文所引數據來自已發表研究及個案，成效因人而異，是否適合須由註冊醫生臨床評估後決定。
療程概覽：自體軟骨微移植（AMT）
| 項目 | 重點 |
|---|---|
| 適合階段 | 早至中期退化性膝關節炎（一般第 2–3 級） |
| 運作原理 | 以自體軟骨祖細胞刺激修復，減輕疼痛及僵硬 |
| 療程次數 | 臨床研究多為單次療程 |
| Downtime（恢復期） | 治療關節建議休息約 7 日 |
| 微創程度 | 微創，取耳軟骨樣本，傷口一周內癒合、毋須縫針 |
| 重要分野 | 屬「最小程度操作」自體程序，並非幹細胞治療 |
1. 膝關節軟骨為甚麼會磨蝕？退化 4 級自測
關節軟骨 (Articular Cartilage)：覆蓋在骨骼末端的一層光滑組織，作用是避震及減少摩擦。
軟骨有如關節的「避震墊」。隨着年月勞損，避震墊會變薄。一旦磨蝕至「骨磨骨」，便會出現痛楚、腫脹及僵硬。軟骨本身沒有血管供應，自我修復能力有限，因此一旦受損，難以自然再生。
常見磨蝕成因：
- 自然老化：50 歲後較常見。
- 過度勞損：負重、運動量大、體重過高。
- 舊患：半月板撕裂、韌帶損傷未妥善處理。
- 其他關節疾病：類風濕關節炎、痛風等。
退化程度一般以 Kellgren–Lawrence 分為 4 級。以下為簡化自測對照：
| 退化級別 | 關節狀況 | 一般治療方向 |
|---|---|---|
| 第 1 級 | 關節間隙正常，少量骨刺 | 觀察、減重、運動 |
| 第 2 級 | 輕微間隙收窄 | 物理治療、注射、再生方案 |
| 第 3 級 | 明顯收窄，骨刺增多 | 注射、再生方案、視情況評估手術 |
| 第 4 級 | 間隙消失，骨磨骨 | 一般考慮人工關節置換 |
簡言之：第 2–3 級是關鍵窗口。此階段軟骨未完全磨蝕，仍有機會以再生方案介入，延緩退化。
2. 膝關節軟骨修復有多少種方法？一表看清
膝關節軟骨修復並非「捱到痛才換骹」一條路。實際上有一個治療階梯，由保守到積極，逐級遞進。
| 治療方法 | 運作原理 | 適合階段 | 維持時間 | Downtime |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療／消炎藥／減重 | 減負荷、紓緩發炎 | 初期 | 需持續進行 | 無 |
| 玻尿酸注射 | 潤滑關節、緩衝摩擦 | 初至中期 | 臨床平均 6–9 個月 | 極短 |
| PRP（高濃度血小板血漿） | 自體血小板刺激修復 | 初至中期 | 因人而異 | 短 |
| 自體軟骨微移植（AMT） | 自體軟骨祖細胞刺激修復 | 初至中期 | 研究顯示可維持數年 | 約 7 日 |
| 人工關節置換 | 換走受損關節面 | 嚴重（第 4 級） | 約 10–15 年 | 數週至數月 |
香港不少資訊由「注射」直接跳到「換骹」，但中間其實有再生方案這一格，值得了解。
保守治療：物理治療、消炎藥、減重
第一線選擇，適合初期、症狀輕微的患者。物理治療可強化大腿肌肉，分擔關節負荷；減重亦能直接減少膝關節壓力；消炎藥則紓緩痛楚，但不能逆轉退化。
注射治療：玻尿酸、PRP
症狀加重時的進階選項。玻尿酸負責潤滑及緩衝——引用香港大學一項研究，95 名患者注射後 6 星期痛楚明顯下降，但約一年後逐漸回升，臨床上有效期平均維持 6–9 個月，需要重複施打。PRP 則抽取自體血液，分離高濃度血小板再注射回關節，刺激修復；由於屬自體成分，排斥風險低。
自體軟骨微移植（AMT）
注射與換骹之間的再生選項。原理是取患者自身的軟骨組織，經處理後注入受損關節，刺激軟骨修復，目標是保留原生關節而非換走。詳細運作機制見下一節。
人工關節置換（最後考慮的選項）
針對嚴重退化（第 4 級）的方案。醫生會切除受損關節面，換上人工關節；療效成熟，但人工關節有使用年限，一般約 10–15 年，年輕患者日後或需二次手術。香港公立醫院此手術輪候時間以年計，私院收費一般由十多萬起（屬概略參考、不含醫生費，實際以院方報價為準）。
3. 自體軟骨微移植（AMT）如何運作？
AMT 採用 Rigenera® 微碎化技術。此技術有超過 80 篇科學文獻支持，並於 30 多個國家註冊；全球已進行超過 450,000 次相關療程。
運作機制逐步拆解
整個運作機制（mechanism of action）可分為以下幾步：
- 取樣：從耳廓軟骨取出少量組織。此位置易於採集，對身體影響極小。
- 微碎化：以專利器械將組織分解成約 80 微米的微移植單元，保留約 90% 生物活性。
- 釋出活性成分：微移植單元含有軟骨祖細胞（chondroblasts）、軟骨細胞及細胞外基質成分。
- 注入關節：將微移植溶液注入受損部位。
- 刺激修復：祖細胞傳遞修復訊號，促進原生軟骨細胞增殖，協助恢復關節功能。
簡言之：並非以外來物填補，而是運用自身的活躍組織單元，喚醒關節自身的修復能力。耳軟骨的軟骨膜（perichondrium）含有一群間充質祖細胞，實驗研究顯示這些祖細胞可促進成熟軟骨細胞增殖，延長其壽命。
微移植與幹細胞治療有何分別？
這是不少人混淆的重點，必須清楚說明——AMT 並非幹細胞治療。
| 比較項目 | 自體軟骨微移植（AMT） | 幹細胞治療 |
|---|---|---|
| 細胞來源 | 自體軟骨組織，含祖細胞 | 培養或分離的幹細胞 |
| 處理方式 | 物理微碎化，最小程度操作 | 通常涉及體外培養 |
| 監管定性 | 一般歸類為「最小操作自體程序」 | 受嚴格藥劑監管 |
要誠實說明：AMT 屬於「自體、單次、最小程度操作、同源用途」的程序，一般不被歸類為需要嚴格註冊的先進治療產品。在香港，未經註冊的幹細胞治療屬違法，因此準確的說法是「自體軟骨微移植」或「微移植單元」，而非「幹細胞治療」。
4. 軟骨修復成效有多大？臨床數據怎麼看
成效應以客觀量表量度，而非依賴形容詞。膝關節常用的工具是 KOOS（膝關節損傷與骨關節炎評分），分數由 0 至 100，分數愈高代表關節狀況愈好。
一項發表於《Bioengineering》（2023）的前瞻性研究，納入 10 名平均 63 歲的早期膝關節炎患者，觀察 AMT 療程的成效：
- 最快術後 3 星期已見活動能力改善。
- KOOS 五個範疇（症狀、疼痛、日常活動、運動、生活質素）全部顯著改善。
- 改善幅度在術後 6 個月達 20–30 分。研究指出，8–10 分已屬可察覺的臨床改善。
- 成效維持至術後 12 個月。
- 過程中無受試者出現不良事件。
另一項發表於《J. Clin. Med.》（2021）的研究，追蹤 8 名患者：
- 疼痛評分（VAS）由平均 5.5 降至 1.8。
- 數值在 3 年後仍然穩定。
- 部分患者經 MRI 量度，股骨髁軟骨厚度有所增加。
真實臨床個案（已發表，匿名）：一名 53 歲男士，膝關節機械性疼痛，曾接受復康、玻尿酸及 PRP 但成效欠佳；接受單次軟骨微移植後，48 小時內疼痛減少約 90%，3 個月時 VAS 為 1、功能近乎完全恢復，12 個月 MRI 顯示病灶改善。
* 要誠實說明：療效因人而異。上述為研究及個案數據，並非保證結果。實際成效受年齡、退化程度、病史及生活習慣影響。
5. 風險、Downtime 及哪些人不適合？
任何醫療程序都有限制與風險，負責任的做法是事前清楚說明。
潛在風險與副作用：
- 取樣部位（耳廓）短暫不適或紅腫。
- 注射部位輕微腫脹。
- 與任何注射程序一樣，存在低度感染風險。
在上述臨床研究中，受試者並無出現嚴重併發症，耳部傷口一般一周內癒合、毋須縫針。
Downtime（恢復期）：
- 治療關節建議休息約 7 日，避免過度負重。
- 取樣傷口首 24–48 小時避免淋浴或浸浴。
- 約 24 小時後更換敷料，保持傷口清潔乾爽。
哪些人較適合（臨床適應症）：
- 年齡約 35–75 歲。
- 早至中期退化（一般第 2–3 級），關節仍保留部分軟骨。
哪些人未必適合（禁忌症）：
- 嚴重退化（第 4 級），軟骨已近乎完全磨蝕。
- 自體免疫疾病，例如類風濕關節炎。
- 未受控的代謝性疾病。
- 近 6 個月內接受過玻尿酸注射或正使用類固醇者，需由醫生個別評估。
要誠實說明：是否適合，最終須由註冊醫生臨床評估後決定。
常見問題 FAQ：關於膝關節軟骨修復的 6 個常見疑問
Q1: 自體軟骨微移植是否幹細胞治療？
答：不是。AMT 屬最小程度操作的自體程序，使用自身軟骨祖細胞，並非培養幹細胞，亦非受嚴格藥劑監管的幹細胞治療。
Q2: 療程使用的器械有否認證？
答：療程採用 Class I 及 IIa 醫療器械，相關技術已於 30 多個國家註冊。具體監管狀態建議向診所核實。
Q3: 需要做多少次才見效？
答：臨床研究多採用單次療程。部分研究顯示最快術後 3 星期見改善。實際情況因人而異。
Q4: Downtime 大概多久？
答：治療關節建議休息約 7 日。耳部取樣傷口一般一周內癒合。
Q5: 哪些人不適合做？
答：第 4 級嚴重退化、自體免疫疾病、未受控代謝病患者一般不適合。需經醫生評估。
Q6: 效果可以維持多久？
答：有研究顯示疼痛改善在 3 年後仍然穩定。但療效因人而異，並非永久保證。
免責聲明：本文為健康資訊參考，所引數據來自已發表的臨床研究及個案，療效因人而異，並非所有人士皆適合。醫療程序帶有風險。所列費用屬概略整理、不含醫生費，實際以院方報價為準，並不構成醫療或財務建議。在決定任何治療前，請與你的註冊專科醫生商討，按個人狀況作出知情選擇。